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醫(yī)療保險IC卡管理信息系統(tǒng)設計

文章出處:http://srpd123.com 作者: 人氣: 發(fā)表時間:2011年12月14日

[文章內(nèi)容簡介]:醫(yī)療保險IC卡管理信息系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)保管理的特點,綜合利用先進的計算機技術、網(wǎng)絡技術、數(shù)據(jù)庫技術、IC卡技術及MIS理論,實現(xiàn)了醫(yī)療保險管理機構與各定點醫(yī)療機構的連接,醫(yī)療機構與參保人員方便靈活的交互。

    一、醫(yī)保管理系統(tǒng)概述

    職工醫(yī)療保險是社會保障體系的重要內(nèi)容,現(xiàn)代醫(yī)療保險管理是一項復雜的工程,它涉及面廣、工作量大,城鎮(zhèn)所有的用人單位,包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位等所有職工、退休(職)人員以及城鎮(zhèn)個體勞動者、自由職業(yè)者都要參加醫(yī)療保險。除了管理參保單位及人員外,醫(yī)療系統(tǒng)還涉及到各級醫(yī)療機構,并且需要建立相應的管理機構------醫(yī)療保險管理中心。醫(yī)保中心主要的工作是:對參保范圍內(nèi)的各類人員進行管理;負責統(tǒng)籌基金、個人帳戶的建立和使用;負責基本醫(yī)療保險費的征收、醫(yī)療保險基金的管理和支付,并對基金的使用情況進行監(jiān)督。要想管理好這樣一個復雜的系統(tǒng),必須依靠實用可靠的管理信息系統(tǒng)。

    醫(yī)療保險IC卡管理信息系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)保管理的特點,綜合利用先進的計算機技術、網(wǎng)絡技術、數(shù)據(jù)庫技術、IC卡技術及MIS理論,實現(xiàn)了醫(yī)療保險管理機構與各定點醫(yī)療機構的連接,醫(yī)療機構與參保人員方便靈活的交互,能對各種數(shù)據(jù)進行分散處理、集中管理、實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構的數(shù)據(jù)交換和結算、參保單位或個人保險基金的自動征集和入帳,并及時有效地掌握醫(yī)療保險基金宏觀和微觀的收支狀況,準確地提供醫(yī)療保險的各種分析數(shù)據(jù)和報表,完成對個人帳戶的精確管理。

    二、醫(yī)療保險系統(tǒng)介紹

    (一)系統(tǒng)目標

    以先進的計算機管理手段建立醫(yī)療保險IC卡管理系統(tǒng),為醫(yī)保制度實施提供技術保障,提高醫(yī)療保險管理水平,提高決策科學性。系統(tǒng)具有強大處理能力和完善的功能。

    (二)系統(tǒng)要求

    1、對系統(tǒng)先進性的要求:系統(tǒng)要求個醫(yī)療機構必須與醫(yī)保中心以實時方式進行數(shù)據(jù)交換,要求軟硬件平臺有良好的性能,選用大型關系數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),使用IC卡技術。將當今先進的計算機技術、網(wǎng)絡技術、通信技術和IC卡技術集成起來,開發(fā)的信息管理系統(tǒng)必須具有先進性。同時,系統(tǒng)應滿足開放標準,有較好的通用性。
    2、對系統(tǒng)實用性的要求:系統(tǒng)操作必須簡便、安全,管理信息系統(tǒng)必須功能齊全,滿足各個模塊的既定要求,能切實為醫(yī)保管理解決問題。系統(tǒng)應具備有很強的靈活性,可根據(jù)實際情況來滿足實際需要。系統(tǒng)還要有很強的數(shù)據(jù)庫查詢和統(tǒng)計輸出功能。系統(tǒng)中的所有數(shù)據(jù)應符合完整性要求。
    3、對系統(tǒng)安全性、可靠性要求:針對醫(yī)保系統(tǒng)的安全問題,要求從三方面給予保證:

    (1)系統(tǒng)安全措施

    醫(yī)保系統(tǒng)涉及到投?;?、安全管理和醫(yī)療承保機構、投保人、醫(yī)療服務機構等各方的利益,因此必須具有一系列的安全措施以確保醫(yī)療投保基金的安全管理和上述各方的利益。

    · 硬件平臺及操作系統(tǒng)安全性
    · 數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)安全機制
    · 應用軟件授權保密措施
    · IC卡安全保障:充分利用IC卡特有的安全措施,杜絕偽造、非法冒用,并對卡上信息根據(jù)情況進行禁改

    (2)系統(tǒng)的可靠性

    醫(yī)保系統(tǒng)是一個要求實時處理的系統(tǒng),對系統(tǒng)可靠性有很高的要求,一旦系統(tǒng)出現(xiàn)故障,就會導致系統(tǒng)無法運轉,導致參保人員無法按正常程序看病。

    系統(tǒng)的可靠性措施有:

    · 采用先進的容錯技術,保證系統(tǒng)網(wǎng)絡、硬件正常運行
    · 性能優(yōu)異、運行可靠的操作系統(tǒng)
    · 關系數(shù)據(jù)庫的可靠性措施,如日志、備份
    · 數(shù)據(jù)備份措施

    (三)系統(tǒng)運作過程及功能

    醫(yī)保管理系統(tǒng)由醫(yī)保中心管理系統(tǒng)、IC卡管理系統(tǒng)、定點醫(yī)院管理系統(tǒng)和定點藥房管理系統(tǒng)四部分構成,提供先進的計算機管理手段,以高效率、安全、可靠為主要特征。

    1、醫(yī)保系統(tǒng)運作

    醫(yī)療保險的基本運作過程是:

    ①醫(yī)保中心為參保單位/人員建檔,并確定應繳費金額。
    ②醫(yī)保中心為參保人員建立個人帳戶并發(fā)醫(yī)??ā?br />     ③參保單位或人員定期(按月)到醫(yī)保中心繳費,所繳費用按一定比例劃入統(tǒng)籌帳戶及個人帳戶。
    ④對未繳費或欠繳單位/人員,醫(yī)保中心發(fā)出催繳通知。
    ⑤參保人員持IC醫(yī)保卡到指定醫(yī)院門診看病,費用由個人帳戶支付,超支自理。
    ⑥參保人員到指定醫(yī)院住院治療,費用按統(tǒng)籌基金支付,同時個人也要負擔一定比例。統(tǒng)籌基金支付實行起付標準、分段計算、累加支付的辦法。
    ⑦醫(yī)保中心與定點醫(yī)院/藥房結算費用,交換數(shù)據(jù)(如黑名單等)。
    ⑧凡參加基本醫(yī)療保險,按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的,方可享受醫(yī)療保險待遇。

    2、功能子系統(tǒng)簡介

    (1)醫(yī)保中心管理子系統(tǒng):該子系統(tǒng)供醫(yī)療保險管理機構使用,主要實現(xiàn)投保人員管理、基金管理、結算、黑名單管理、查詢、統(tǒng)計、報表輸出、審核、系統(tǒng)維護等功能。
    (2)IC卡管理子系統(tǒng):該子系統(tǒng)供醫(yī)療保險管理機構發(fā)卡使用,主要實現(xiàn)醫(yī)療卡注冊、初始化及個人化。
    (3)定點醫(yī)院管理子系統(tǒng)和定點藥房管理子系統(tǒng):該子系統(tǒng)供定點醫(yī)院及藥房使用,主要實現(xiàn)處方審核與錄入、就診費用結算、系統(tǒng)查詢與維護等功能。系統(tǒng)功能結構如圖二。

    3、醫(yī)??▋?nèi)容

    醫(yī)??▋?nèi)信息主要有:卡號、參保人姓名、身份證號碼、出生年月、家庭住址、聯(lián)系電話、卡狀態(tài)、參加工作時間、上年工資、上年結轉、帳戶金額、就診記錄號、費用累計等。

    (四)系統(tǒng)軟硬件平臺

    本系統(tǒng)使用的主要軟硬件為:

    中心服務器:IBM H70小型機或IBM NetFinity 7000 M10微機服務器。
    備份工具:磁帶機。
    路由器:CISCO 3600、CISCO 2600系列。
    交換機:CISCO 3000、CISCO 2900系列。
    工作站:主流PC機。操作系統(tǒng):UNIX。數(shù)據(jù)庫:ORACLE。
    通信線路:DDN專線,PSTN為備份線路。
    IC卡讀寫器:通用讀寫器。IC卡芯片:SLE4428或CPU卡。

    三、結束語

    本醫(yī)保系統(tǒng)設計要求合理,所用的技術在未來幾年內(nèi)不會被淘汰,并有一定的擴廣能力,能方便地與國家“金衛(wèi)”工程連網(wǎng)。

    【稿件聲明】:如需轉載,必須注明來源和作者,保留文中圖片和內(nèi)容的完整性,違者將依法追究。

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