論區(qū)域健康一卡通的技術(shù)及功能
文章出處:http://srpd123.com 作者:張福林 劉勇 人氣: 發(fā)表時(shí)間:2011年12月03日
1 前言
傳統(tǒng)的就醫(yī)模式是通過(guò)紙質(zhì)病歷或登記本方式,由各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行登記,這種方式存在手段落后、數(shù)據(jù)記錄不全、信息查詢(xún)不便等弊端。隨著計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的發(fā)展,特別是醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)與應(yīng)用的不斷深入,從20世紀(jì)90年代中后期開(kāi)始,國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始采用條形碼、磁卡及IC卡等技術(shù)與方法,對(duì)病人進(jìn)行身份記錄與識(shí)別[1,2]。但由于各使用單位分散建設(shè),沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),各種卡只能在本單位內(nèi)部使用,無(wú)法滿(mǎn)足區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一應(yīng)用、數(shù)據(jù)集中、信息共享的發(fā)展需求;也由于條形碼與磁卡的技術(shù)限制,卡上只有識(shí)別號(hào)信息,無(wú)法保存居民更多的基本信息與健康信息,影響了醫(yī)療衛(wèi)生健康卡的使用效果。
為此,針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)流程的改革需求,以便更好地方便居民就醫(yī)問(wèn)藥,建立健全居民健康檔案,促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè),在同一城市或區(qū)域統(tǒng)一規(guī)劃、設(shè)計(jì)并應(yīng)用醫(yī)療衛(wèi)生健康卡,實(shí)現(xiàn)每個(gè)居民一卡一號(hào),實(shí)現(xiàn)居民就醫(yī)、預(yù)防、保健、咨詢(xún)、購(gòu)藥等醫(yī)療衛(wèi)生健康一卡通的服務(wù)方式,是今后區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的必然之路。下面我們就區(qū)域健康一卡通的相關(guān)技術(shù)及主要功能進(jìn)行探討如下。
2 相關(guān)技術(shù)
2.1 卡技術(shù)
實(shí)現(xiàn)健康卡的技術(shù)有多種方法,包括條形碼方式、磁卡方式、IC卡方式等。
2.1.1條形碼方式
條形碼是由一組寬度不同、反射率不同的條和空按規(guī)定的編碼規(guī)則組合起來(lái)的,常用以表示一組數(shù)據(jù)和符號(hào),如數(shù)字0-9,字母A-E或一些專(zhuān)用符號(hào)。
條形碼分為普通一維條碼和二維條碼。普通條碼信息容量很小,更多的描述信息只能依賴(lài)外部數(shù)據(jù)庫(kù)的支持,因而條碼的應(yīng)用范圍受到了一定的限制。
二維條碼又稱(chēng)為PDF417條碼,即“便攜式數(shù)據(jù)文件”。二維條碼除具有普通條碼的優(yōu)點(diǎn)外,還具有信息容量大(比普通條碼信息容量高幾十倍)、編碼范圍廣(可以將照片、指紋、掌紋、簽字、聲音、文字等凡可數(shù)字化的信息進(jìn)行編碼)、譯碼可靠性高、保密防偽性強(qiáng)、易于制作、成本低等優(yōu)點(diǎn)。
2.1.2 磁卡方式
磁卡是在卡式證件的一面特定位置上貼覆或涂布一條磁性介質(zhì),用磁頭可寫(xiě)入、讀出信息。水印磁和全息磁技術(shù)出現(xiàn),提高了磁卡的防偽性能,增加了在性能價(jià)格比方面的競(jìng)爭(zhēng)力,目前應(yīng)用最廣,但日益受到智能卡的沖擊。
磁卡的優(yōu)點(diǎn)是可讀可寫(xiě),成本略高于PDF417條碼卡。缺點(diǎn)是信息容量小,常依賴(lài)于外界數(shù)據(jù)庫(kù);保密防偽性差;可靠性低,易受電磁場(chǎng)干擾而受損;壽命相對(duì)短。
2.1.3 IC卡方式
IC卡是集成電路卡,將大規(guī)模集成電路嵌入塑膠或其它穩(wěn)定物質(zhì)中,集成電路內(nèi)帶有不同容量的存儲(chǔ)器和滿(mǎn)足不同工作條件的處理器以完成不同需求。
按卡與外界數(shù)據(jù)傳送的形式來(lái)分,IC卡有接觸式和非接觸式兩種工作方式。接觸式IC卡大多采用電接觸方式即物理方式與配套交換器讀寫(xiě)信息,特征為卡上有外接觸點(diǎn);非接觸IC卡采用電磁感應(yīng)方式同外界交換信息,經(jīng)常采用的方式為卡中內(nèi)嵌有源或無(wú)源電路,用射頻做連接交換方法。
而根據(jù)卡中所鑲嵌的集成電路的不同,IC卡可分成存儲(chǔ)器卡、邏輯加密卡和CPU卡(智能卡,Smart Card)。存儲(chǔ)器卡中的集成電路為EEPROM,邏輯加密卡中的集成電路具有加密邏輯和ZEPROM,智能卡中的集成電路包括CPU、EEPROM、RAM及固化在只讀存儲(chǔ)器ROM中的片內(nèi)操作系統(tǒng)COS(ChiP Operating System)。
智能卡根據(jù)操作系統(tǒng)的不同,又可以分為不同的類(lèi)型。Java智能卡(Java Card)是將智能卡技術(shù)與Java語(yǔ)言編程和開(kāi)發(fā)相結(jié)合的技術(shù),也就是說(shuō)JAVA卡是一種可以運(yùn)行JAVA程序的智能卡,能有效簡(jiǎn)化開(kāi)發(fā)與維護(hù)的難度,節(jié)省開(kāi)發(fā)、應(yīng)用及維護(hù)成本。
2.1.4 卡技術(shù)選型
如前所述,各種卡技術(shù)都有其有缺點(diǎn)。條形碼方式實(shí)現(xiàn)成本低,但技術(shù)落后,卡上信息不可改寫(xiě),不太適合在區(qū)域衛(wèi)生信息化領(lǐng)域應(yīng)用。
磁卡技術(shù)成本相對(duì)較低,而且磁卡使用范圍廣,特別是銀行卡基本上都采用磁卡,這樣,有利于健康卡與銀行卡的結(jié)合,在同一卡上實(shí)現(xiàn)健康功能與銀行功能。但由于磁卡難以存儲(chǔ)更多的個(gè)人信息,無(wú)法記錄重要的健康檔案信息,因而在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康卡的深層次應(yīng)用上受到一定程度的限制。
IC卡的直接成本高,但技術(shù)先進(jìn),信息容量大,可讀可寫(xiě),卡上既可存儲(chǔ)個(gè)人基本信息及健康檔案信息等,還可通過(guò)健康卡解決醫(yī)療支付及其它應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)一卡多用。
綜合考慮各種卡技術(shù)的主要優(yōu)缺點(diǎn),同時(shí)考慮卡技術(shù)和銀行等其它行業(yè)的卡應(yīng)用發(fā)展趨勢(shì),以及新一代身份證采用IC卡技術(shù)等因素,區(qū)域健康卡最好采用非接觸型智能IC卡技術(shù),而且支持通用開(kāi)發(fā)平臺(tái)的智能卡如JAVA卡。
2.2 卡編碼
區(qū)域健康一卡通的推廣目的之一是要促進(jìn)居民健康檔案的建立,而每一居民的健康檔案必須有一個(gè)唯一定義的編碼,為保證居民身份的有效識(shí)別,區(qū)域健康卡應(yīng)設(shè)置并保留居民對(duì)應(yīng)的健康檔案號(hào)。
健康卡或健康檔案號(hào)的編碼可以采用與身份證號(hào)相一致的方式,但設(shè)計(jì)時(shí)要考慮到對(duì)沒(méi)有身份證情況的編碼問(wèn)題,這種情況涉及到外籍人士、小孩和軍人等人群,有一定的代表性。
健康卡的設(shè)計(jì)與編碼要考慮與新一代IC卡身份證的兼容問(wèn)題,也要考慮與醫(yī)??ǖ募嫒輪?wèn)題。但無(wú)論怎樣設(shè)計(jì),為保證居民健康檔案的唯一性和完整性,健康卡的編碼必須采用實(shí)名制方式,實(shí)現(xiàn)一人一號(hào),一卡對(duì)應(yīng)一號(hào)。
2.3 卡環(huán)境
為配合區(qū)域健康一卡通的應(yīng)用,需要提供相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境并對(duì)相關(guān)信息系統(tǒng)進(jìn)行改造,以滿(mǎn)足健康卡的應(yīng)用及管理需求。
網(wǎng)絡(luò)環(huán)境主要實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生與健康卡認(rèn)證中心的聯(lián)網(wǎng),保證健康卡的有效性能得到確認(rèn),有關(guān)信息能及時(shí)得到更新。健康一卡通的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境可以通過(guò)區(qū)域內(nèi)所建立起來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)實(shí)現(xiàn),也可以采用電話(huà)撥號(hào)等其它方式。
而相關(guān)信息系統(tǒng)的改造內(nèi)容主要涉及到以下幾個(gè)方面:
第一,保證信息系統(tǒng)能按健康卡的定義從健康卡讀取信息,并將信息整合到信息系統(tǒng)中;
第二,能將醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)產(chǎn)生的業(yè)務(wù)信息如就醫(yī)時(shí)間、主要診斷等重要信息,按健康卡的定義格式寫(xiě)入健康卡;
第三,對(duì)醫(yī)保人群,能從醫(yī)保中心驗(yàn)證醫(yī)保帳號(hào)的合法性,同時(shí)將醫(yī)療費(fèi)用信息提供給醫(yī)保中心并從帳戶(hù)中劃扣費(fèi)用;
第四,對(duì)健康卡綁定銀行帳戶(hù)的人群,要確保醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)能通過(guò)銀行帳戶(hù)直接劃扣。
3 主要功能
3.1 信息存儲(chǔ)
居民健康檔案信息主要包括居民基本信息、健康信息和其它信息,所有這些信息都將記錄在數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器上,但不一定全部存儲(chǔ)在健康卡上,卡上主要存儲(chǔ)居民的重要信息。
卡上存儲(chǔ)的居民基本信息主要包括姓名、性別、出生年月等能夠有效證明個(gè)人的有關(guān)信息及聯(lián)系人信息。
健康信息包括就診信息、預(yù)防接種信息、藥物過(guò)敏信息、電子病歷信息等,其中就診信息、預(yù)防接種信息及藥物過(guò)敏信息都將存儲(chǔ)在卡上,而電子病歷信息由于涉及的內(nèi)容很多,信息復(fù)雜,存儲(chǔ)量大,一般不直接存儲(chǔ)在卡上,而是存儲(chǔ)在衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心或就診醫(yī)院,但通過(guò)健康卡的關(guān)聯(lián),有需要時(shí)能調(diào)出相關(guān)電子病歷信息。
其它信息主要指醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用以外的信息,一般存儲(chǔ)在卡上,與外部數(shù)據(jù)庫(kù)同步備份。如儲(chǔ)值卡帳號(hào)、儲(chǔ)值卡余額、所綁定醫(yī)保帳號(hào)、所綁定的銀行帳號(hào)及交易信息等。
卡管理信息主要包括與卡相關(guān)的一些信息,包括卡號(hào)、發(fā)卡時(shí)間、卡操作時(shí)間、所對(duì)應(yīng)的健康檔案號(hào)、卡是否有效標(biāo)志的狀態(tài)及卡安全認(rèn)證信息等。
3.2 醫(yī)療繳費(fèi)
采用區(qū)域健康一卡通后,可以通過(guò)卡進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支付,以解決現(xiàn)金支付中存在的煩瑣、不安全等問(wèn)題。通過(guò)健康一卡通解決醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支付模式有三種,可以采用其中的一種或多種模式來(lái)滿(mǎn)足居民的實(shí)際支付需求。
3.2.1健康卡兼?zhèn)鋬?chǔ)值卡功能模式
如果健康卡采用IC卡技術(shù),則其具備了存儲(chǔ)費(fèi)用的功能,因而為健康卡兼?zhèn)鋬?chǔ)值卡功能模式提供了條件。
健康卡兼?zhèn)鋬?chǔ)值卡功能模式類(lèi)似于一些城市的公交IC卡方法。在健康卡設(shè)計(jì)時(shí),為每張卡建立一個(gè)儲(chǔ)值賬號(hào),卡中存儲(chǔ)的金額可以采用現(xiàn)金直接充值方式,也可采用銀行的“繳費(fèi)靈”功能,直接通過(guò)網(wǎng)上銀行、電話(huà)銀行、銀行自助終端等途徑,實(shí)現(xiàn)銀行帳戶(hù)與健康儲(chǔ)值賬號(hào)之間的現(xiàn)金轉(zhuǎn)帳功能。
這種模式的優(yōu)點(diǎn)是健康卡可以獨(dú)立于銀行運(yùn)行,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與銀行之間無(wú)需網(wǎng)絡(luò)連接,跨醫(yī)療與銀行部門(mén)的協(xié)調(diào)相對(duì)簡(jiǎn)單。 但這種模式必須在衛(wèi)生信息網(wǎng)內(nèi)建立一個(gè)完善、安全的扣費(fèi)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng),要有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)(可以委托銀行執(zhí)行)來(lái)負(fù)責(zé)費(fèi)用處理,包括各發(fā)卡中心的現(xiàn)金充值費(fèi)、與銀行之間的轉(zhuǎn)帳費(fèi)、各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療消費(fèi)等,確保所涉部門(mén)費(fèi)用之間的及時(shí)結(jié)算。
3.2.2健康卡綁定銀行帳戶(hù)模式
該模式在操作上類(lèi)似于電信、電力等部門(mén)通過(guò)銀行進(jìn)行費(fèi)用代扣的方法,即在每一個(gè)健康卡上,關(guān)聯(lián)并設(shè)置一個(gè)銀行儲(chǔ)蓄帳戶(hù),居民就醫(yī)過(guò)程中所發(fā)生的費(fèi)用從健康卡綁定的銀行帳戶(hù)中直接扣除。
該模式的優(yōu)點(diǎn)是居民的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)健康卡所綁定的銀行帳戶(hù)直接扣除,無(wú)需另外設(shè)立一個(gè)部門(mén)來(lái)處理醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算問(wèn)題,醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算相對(duì)簡(jiǎn)單。
但這種模式需要在各醫(yī)療收費(fèi)終端上增加銀聯(lián)POS機(jī)的功能,涉及到與銀行之間的線(xiàn)路連接問(wèn)題。而銀行POS機(jī)所采用的傳統(tǒng)電話(huà)撥號(hào)方式難以滿(mǎn)足醫(yī)療收費(fèi)的速度要求,最好采用專(zhuān)線(xiàn)方式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與銀行系統(tǒng)的連接。因此,該模式既涉及到醫(yī)療收費(fèi)終端的改造及與銀行的專(zhuān)線(xiàn)連接問(wèn)題,又涉及到醫(yī)療部門(mén)與銀行部門(mén)之間的協(xié)調(diào)與管理等問(wèn)題。
3.2.3健康卡綁定醫(yī)保帳戶(hù)模式
健康卡綁定醫(yī)保帳戶(hù)模式原理上與健康卡綁定銀行帳戶(hù)一致,也就是在每一個(gè)健康卡上設(shè)置該居民對(duì)應(yīng)的醫(yī)保帳戶(hù),居民就醫(yī)過(guò)程中所發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定從健康卡所對(duì)應(yīng)的醫(yī)保帳戶(hù)中直接扣除,以解決醫(yī)保人員的費(fèi)用支付問(wèn)題。
為及時(shí)正確獲取患者的醫(yī)保帳戶(hù)及費(fèi)用信息,既可借鑒各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心現(xiàn)已經(jīng)建立起來(lái)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)信息交換,也可以在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)與醫(yī)保中心建立專(zhuān)線(xiàn)連接,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)與醫(yī)保中心進(jìn)行信息交換。
該模式在技術(shù)上涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)終端的改造問(wèn)題,以滿(mǎn)足從醫(yī)保帳戶(hù)的扣費(fèi)需求,而管理上涉及到與醫(yī)保中心的協(xié)調(diào)問(wèn)題。
對(duì)于已實(shí)行醫(yī)保政策的城市,由于醫(yī)保人群是醫(yī)院的必然患者,而這些人群的大部分醫(yī)療費(fèi)用又必須通過(guò)醫(yī)保支付,因此健康卡綁定醫(yī)保帳戶(hù)模式是必須提供的方式。
此外,為方便其他人群的就醫(yī),也為解決醫(yī)保人員的自費(fèi)醫(yī)療繳費(fèi)問(wèn)題,可以根據(jù)居民的需求,同時(shí)在健康卡上提供另外兩種繳費(fèi)模式,因而最大限度地為居民醫(yī)療就診提供方便。
3.3 其它拓展功能
健康一卡通在區(qū)域內(nèi)推廣使用后,可以利用幾乎人手一卡的條件,積極拓展用戶(hù)群及其應(yīng)用領(lǐng)域,逐步向城市一卡通應(yīng)用領(lǐng)域拓展[3]。
拓展健康卡在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的其它應(yīng)用。除用于醫(yī)療、預(yù)防、保健等直接的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外,還應(yīng)利用卡具備電子支付的功能,向掛號(hào)預(yù)約、住院預(yù)約、上門(mén)醫(yī)療保健、網(wǎng)上健康咨詢(xún)、健康服務(wù)等方向發(fā)展,滿(mǎn)足不同人群的應(yīng)用需求。
拓展健康卡在其它領(lǐng)域的應(yīng)用??梢詫⒔】狄豢ㄍㄅc其它行業(yè)聯(lián)合,利用智能IC卡的先進(jìn)技術(shù)、多用途功能、具備存儲(chǔ)現(xiàn)金等優(yōu)勢(shì),拓展其社會(huì)服務(wù)功能,如利用健康卡進(jìn)行交通、通訊、停車(chē)等方面的應(yīng)用。
4 結(jié)束語(yǔ)
總之,區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康一卡通是今后的發(fā)展方向,它的推廣使用必將促進(jìn)就醫(yī)流程的優(yōu)化,改善醫(yī)療秩序和就診環(huán)境,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的電子支付,方便居民就醫(yī),促進(jìn)居民完整健康檔案的建立與信息共享,降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)居民就醫(yī)實(shí)名制的推廣,提高政府對(duì)疾病的有效監(jiān)測(cè)與控制,促進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面具有重大意義。
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作者簡(jiǎn)介:張福林 主任、主任醫(yī)師 zhangfl@newhealth.com.cn
劉勇 高級(jí)工程師 liuyong@newhealth.com.cn
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